Рентген в стоматологічному кабінеті.Вимоги та правила.

Ви придбали у власність або орендували приміщення в житловому будинку та обладнали у них стоматологічний кабінет . Для підвищення ефективності надання стоматологічної допомоги ви вирішили встановити рентгенівських дентальних обладнання. На що ж потрібно звернути увагу при обладнанні подібного кабінету в житловому будинку? 

1. Чи треба отримати дозвіл на встановлення цього обладнання? 
Так, треба. 
Необхідно запросити фахівця Центру держсанепіднагляду з радіаційної гігієни, який здійснює нагляд за використанням джерел іонізуючого випромінювання для узгодження установки дентальної рентгенівського апарату в приміщенні клініки. На підставі  закону "Про радіаційної безпеки населення"  "Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення" без дозволу держсанепідслужби на установку рентгенівського дентального обладнання кабінет закривається і накладається адміністративна відповідальність у вигляді штрафу. 

2. Який дентальний рентгенівський апарат придбати? 
Слід знати, що не всі види дентальних рентгенівських апаратів можуть експлуатуватися в клініках, розташованих у житлових будинках. Це залежить від призначення апарату, його робочого навантаження і від номінального значення анодної напруги. Обмеження по цих параметрах вказані у "Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів і проведення рентгенологічних досліджень". 
В даний час дентальні рентгенівські системи з реєстрацією зображення на плівку замінюються на більш сучасні комп'ютерні системи з цифровими методами реєстрації зображення. 

Цифрова дентальна рентгенографічна система дозволяє проводити дослідження за допомогою вводяться в ротову порожнину твердотільних рентгеночувствітельних детекторів. Ця система часто називається радіовізіограф. Вона дозволяє знизити дозу опромінення пацієнта в 2-4 рази. 

Інший вид дентальних рентгенівських апаратів - ортопантомографа не можна розміщувати в приміщеннях стоматологічної клініки, суміжних з житловими приміщеннями. 

3. Які документи вам повинні бути надані фірмою-виробником при продажу дентального рентгенівського обладнання? 
Рентгенівські апарати різних фірм-виробників як вітчизняних, так і зарубіжних, повинні мати санітарно-епідеміологічний висновок Департаменту державного санітарно-епідеміологічного нагляду та реєстраційне свідоцтво .
Проте є випадки, коли в стоматологічних клініках експлуатуються ексклюзивні екземпляри рентгенодіагностичного обладнання, позбавлені перелічених документів. У цьому випадку даний рентгенівський апарат повинен обов'язково пройти радіаційно-гігієнічні випробування. Випробування повинні проводитися тільки акредитованої на ці види робіт організацією. 

4. Як і де встановити рентгенівський апарат? 
Можливий один з таких варіантів розміщення рентгенівського апарату: рентгенівський апарат встановлюється в окремому приміщенні, площа якого повинна бути не менше 6 м. кв. Інакше пацієнт отримуватиме необгрунтовано високу променеве навантаження. 

Рентгенівський апарат встановлюється в приміщенні стоматологічного кабінету у стоматологічного крісла. У цьому випадку площа кабінету повинна бути не менше 14 м.кв. Heзaлежно від обраного варіанту, приміщення, де буде розміщений рентгенівський дентальний апарат, тепер буде називатися рентгенівським кабінетом або Рентгеностоматологічний кабінетом. 

5. Кому довірити розробку технологічного проекту на рентгенівський кабінет? 
Далеко не будь-яка проектна, а надалі будівельна, організація має право проводити такі роботи. Відповідно до закону "Про радіаційної безпеки населення",  необхідна ліцензія на відповідні види діяльності з джерелами іонізуючого випромінювання, і тому в додатку до ліцензії має бути запис про технологічний проектуванні (будівництві) установ охорони здоров'я і конкретно медичних рентгенівських кабінетів. Те ж відноситься і до самої стоматологічній клініці. У неї має бути ліцензія, яка дає право здійснювати всі види стоматологічної допомоги (терапія, хірургія, ортопедія), включаючи проведення Рентгеностоматологічний досліджень. 

6. Що має бути обов'язково відображено в технологічній частині проекту з точки зору радіаційної безпеки? 
У першу чергу розрахунок стаціонарної радіаційного захисту всіх приміщень, розташованих суміжно по горизонталі й вертикалі з Рентгеностоматологічний кабінетом.

На робочих кресленнях проекту має бути показано розміщення рентгенівського апарату, вказані товщина, матеріал і свинцевий еквівалент існуючих огорож та міжповерхових перекриттів, розміщення пересувних засобів радіаційного захисту з зазначенням необхідної ефективності захисту, а також вимоги до вентиляції та освітлення. 
Якщо вибрано окремий рентгенівський кабінет (без стоматологічного крісла), для захисту персоналу, який здійснює Рентгеностоматологічний дослідження, необхідно або встановити рентгенозахисного ширму з матеріалу з необхідним свинцевим еквівалентом, або винести пульт управління рентгенівським апаратом (кнопку включення анодної напруги) в окреме приміщення (пультову). У будь-якому випадку повинна бути забезпечена можливість спостереження за пацієнтом через оглядове захисне вікно або приміщення повинне бути обладнане телекамерою. Якщо кнопка включення винесена за межі кабінету, потрібно виключити можливість доступу до неї випадкових осіб. 
Для захисту пацієнта від рентгенівського випромінювання в обов'язковому порядку необхідно придбати і використовувати при проведенні кожної рентгенологічної процедури спеціальний захисний фартух стоматологічний, захисні накидку (пелерину) і комір. 

У разі якщо рентгенівський апарат розташовується в приміщенні стоматологічного кабінету, розташованого на першому поверсі, і відстань до сусідніх будинків становить менше 30 м, вікна повинні екрануватися захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня підлоги . 
Розміщувати рентгенівський апарат в залежності від його конструкції (пересувний або стаціонарний) слід таким чином, щоб пучок рентгенівського випромінювання падав у напрямку приміщень, в яких люди перебувають менший час і кількість людей невелика. Якщо клініка має декілька стоматологічних кабінетів, а рентгенівський апарат встановлюється в одному з них, то необхідно стаціонарне розміщення рентгенівського апарату щоб уникнути можливого переміщення його в інші кабінети, які не мають відповідних стаціонарних або пересувних засобів радіаційного захисту. 

Кілька рекомендацій по вибору оздоблювальних будівельних матеріалів. 
У зв'язку з широким асортиментом сучасних будівельних матеріалів, з одного боку, і різними можливостями стоматологічних клінік, з іншого боку, для виготовлення стаціонарної захисту слід вибирати ті з них, які володіють надійними конструкційними захисними властивостями . Бувають випадки, коли кабінет виконується з матеріалів, захисні властивості яких невідомі. Це може викликати додаткові труднощі при розрахунку та оцінці радіаційного захисту. Слід зазначити, що реально існуючі будівельні матеріали захисних огороджень і міжповерхових перекриттів у більшості випадків забезпечують необхідну кратність ослаблення рентгенівського випромінювання, і жителі квартир, розташованих суміжно з Рентгеностоматологічний кабінетом, не будуть піддаватися опроміненню у дозах, що перевищують рівень межі дози для населення. Більш того, розрахунок радіаційного захисту проводиться таким чином, щоб вимоги норм радіаційної безпеки для населення, що проживає суміжно з приміщеннями, де проводяться Рентгеностоматологічний дослідження, дотримувалися в межах цих приміщень, причому зі значним запасом. 

У деяких випадках ці суміжні житлові приміщення займають самі власники стоматологічних клінік, що часом є вагомим аргументом для населення щодо надійності забезпечення радіаційної безпеки. Особливо важливо знати матеріал і товщину міжповерхових перекриттів у старих житлових будинках, оскільки в них нерідко збереглися дерев'яні перекриття. Оскільки для рентгенівського випромінювання дерево є практично прозорим, в цьому випадку виникає необхідність створення в Рентгеностоматологічний кабінеті спеціального захисного стелі. 

Наступні етапи - це організаційні заходи щодо співробітників, які будуть проводити Рентгеностоматологічний дослідження. Ці співробітники відповідно до санітарних правил називаються "персонал групи А", а ті люди, які самі не працюють з рентгенівським апаратом, але перебувають у сфері впливу рентгенівського випромінювання (інші стоматологи, медичні сестри), - "персонал групи Б". 
По-перше, медичний персонал, віднесений до персоналу групи А, повинен пройти медичний огляд, після проходження якого в ув'язненні медичної комісії має бути зазначено не тільки, що обстежуваний практично здоровий, а й те, що він не має протипоказань для роботи з джерелом іонізуючих випромінювань. 
По-друге, цей медичний персонал повинен пройти навчання з радіаційної безпеки. Рентгенологічні процедури може проводити або рентгенолаборанта або рентгенолог, що мають відповідний сертифікат. Зазвичай проблем з цим контингентом не виникає, оскільки в програму підготовки цих фахівців входять питання забезпечення радіаційної безпеки. Складніше в тому випадку, коли Рентгеностоматологічний дослідження проводять лікар-стоматолог або медична сестра, що мають відповідні сертифікати за цими спеціальностями. Ідеальний варіант, коли в лікаря сертифікат стоматолога та сертифікат рентгенолога. 
По-третє, потрібно укласти договір з акредитованою організацією з контролю за індивідуальними дозами опромінення персоналу, що проводить Рентгеностоматологічний дослідження.